近年來，我省不斷加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院建設(shè)力度，增強(qiáng)了對農(nóng)村特困人員的兜底保障功能。然而，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院受條件限制，一般只接受生活能夠自理的老人，而那些失能、半失能老人的入院需求得不到充分滿足。與此形成鮮明對比的是，目前全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院床位空置率高達(dá)約44%。要破解這種床位難求與床位空置的結(jié)構(gòu)性矛盾，必須從農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)實(shí)需求出發(fā)，在更好保障和改善民生方面取得新進(jìn)展。

    明確職能定位

    伴隨大量青壯年勞動力人口流入到城市，農(nóng)村人口老齡化程度日益加劇，高齡化、空巢化特征日漸突出，相應(yīng)地農(nóng)村老人對養(yǎng)老服務(wù)的需求日益旺盛，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)市場供需矛盾突出。如何增加農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的有效供給，提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)水平，已經(jīng)成為地方政府的一項(xiàng)重要任務(wù)。一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院不僅擁有大量的空置床位，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)也具備一定的規(guī)模；另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院目前承擔(dān)政府“托底線”的職能，主要負(fù)責(zé)集中供養(yǎng)農(nóng)村特困人員，同時(shí)也兼具滿足社會老人養(yǎng)老服務(wù)需求的職責(zé)。將特惠與普惠職能相結(jié)合，既符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院發(fā)展方向，又順應(yīng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要。因此，應(yīng)將鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院職能重新定位為：優(yōu)先保障農(nóng)村特困人員供養(yǎng)需求兼顧社會老人養(yǎng)老需求、社會化運(yùn)營兼具“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”功能的綜合性區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心。

    推進(jìn)社會化運(yùn)營

    從目前我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院實(shí)際經(jīng)營情況來看，除了極少數(shù)敬老院運(yùn)營良好，大多數(shù)都存在“政事不分、管辦合一”的弊端，監(jiān)管不力誘發(fā)腐敗現(xiàn)象等。在推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院社會化運(yùn)營中，要注意以下問題：首先，實(shí)行社會化運(yùn)營的敬老院，其運(yùn)作規(guī)則必須是在優(yōu)先保障農(nóng)村失能、半失能五保老人入住需求得到滿足的基礎(chǔ)上，再將服務(wù)對象范圍擴(kuò)大到社會老人；其次，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院改革發(fā)展并不是要政府放棄或減弱其應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，相反，政府更應(yīng)該加大財(cái)政投入及政策支持力度，引導(dǎo)社會力量積極參與社會養(yǎng)老服務(wù)供給；最后，必須明確社會化改革的是國有資產(chǎn)的運(yùn)營模式，不應(yīng)涉及產(chǎn)權(quán)的變更。

    推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展

    推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，應(yīng)做好以下幾個(gè)方面的工作：首先，解決升級、改造鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院資金投入不足的問題。各級政府應(yīng)加大對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的投入，對于實(shí)行公建民營后的敬老院，則按照相關(guān)規(guī)定給予資金支持、稅費(fèi)減免、水電氣暖費(fèi)優(yōu)惠等政策扶持，并加快對護(hù)理型床位的改造及升級。其次，整合現(xiàn)有醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源。加快推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)手，共建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型的護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。再次，加強(qiáng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型”護(hù)理人員培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)化水平。各級民政部門應(yīng)定期或不定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并且鼓勵優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和社會專業(yè)人士積極參與。

    打造區(qū)域性綜合養(yǎng)老服務(wù)中心

    將鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院打造成區(qū)域性綜合養(yǎng)老服務(wù)中心，是現(xiàn)階段推動農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)水平整體提升的關(guān)鍵所在。為充分發(fā)揮這種服務(wù)中心在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系中的骨干作用，它應(yīng)具備以下基本功能：一是服務(wù)范圍可擴(kuò)展為本區(qū)域內(nèi)的所有老人；二是在完善養(yǎng)老服務(wù)托底、確保有入住需求的特困人員集中供養(yǎng)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)向有服務(wù)需求的農(nóng)村“低保”老人、建檔立卡貧困人口中的失能半失能老人、空巢老人、失獨(dú)老人、高齡老人提供養(yǎng)老和護(hù)理服務(wù)；三是向入住老人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、體育健身等全方位服務(wù)；四是負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)居家養(yǎng)老、日間照料中心、幸福院等養(yǎng)老服務(wù)工作進(jìn)行指導(dǎo)；五是承接政府購買養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，并協(xié)助民政、老齡部門調(diào)查掌握農(nóng)村老年人基本情況。

    將鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院打造成區(qū)域性綜合養(yǎng)老服務(wù)中心，尤其要著力于以下方面：一是吸引民間資本積極參與鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的改造與建設(shè)；二是充分發(fā)揮政策支持的激勵作用，引導(dǎo)社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)；三是加大對貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)的投入力度，充分發(fā)揮財(cái)政資金的兜底保障作用，謹(jǐn)防財(cái)政資金被套用濫用。⑩5

    （作者單位分別為省社科院社會所、省民政廳社會救助處）