近日，新華社授權發(fā)布《中共中央 國務院發(fā)布關于打贏脫貧攻堅三年行動的指導意見》（以下簡稱《意見》）透露，我國目前還有3000萬左右農村貧困人口需要脫貧。其中因病、因殘致貧比例居高不下，分別超過40%、14%，在2020年完成每年減貧1000萬的目標，任務十分艱巨。
如何解決“因病致貧、因病返貧”這塊脫貧攻堅戰(zhàn)中難啃的“硬骨頭”？《意見》指出，加大金融扶貧力度，加強和完善保障性扶貧措施十分有必要。近日，由新浪財經舉辦的2018金融企業(yè)扶貧論壇暨創(chuàng)新評選頒獎典禮在北京舉辦，泰康養(yǎng)老“井岡山貧困人口醫(yī)療附加險項目”憑借突出的扶貧成效脫穎而出，獲頒“保險創(chuàng)新扶貧項目獎”，成為保險業(yè)發(fā)揮自身功用，助力脫貧攻堅的典型范例。
創(chuàng)新扶貧方式，助力井岡山脫貧“摘帽”
2016年2月2日，井岡山雪花飛舞。習近平總書記在井岡山茅坪鄉(xiāng)神山村視察時對鄉(xiāng)親們說，在扶貧的路上，不能落下一個貧困家庭，丟下一個貧困群眾。時值井岡山仍處在脫貧攻堅的關鍵時期，1.39萬名貧困人口中，因病致貧的約占55%。而此次《意見》中也明確提出，要將貧困人口全部納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助保障范圍。要對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險支付后自負費用仍有困難的患者，加大醫(yī)療救助和其他保障政策的幫扶力度。
其實，早在2015年，井岡山市政府就開始嘗試利用商業(yè)保險，解決貧困人口的高額醫(yī)療費用問題，并于當年聯手泰康養(yǎng)老，為重點扶貧人群“紅卡戶”的5549人，辦理了疾病醫(yī)療補充商業(yè)保險；2016年，泰康又將這一項目的保障人群保障人群覆蓋至井岡山市全體貧困農民；2017年繼續(xù)擴大至城鎮(zhèn)職工貧困人口。截至2018年8月底，泰康共為井岡山2000多人次貧困人口提供了醫(yī)療報銷，補償金額近800萬元，井岡山市貧困人口醫(yī)療報銷比例已達90%，保額達到25萬元，單次住院最高賠付比例達到了99.45%。
這種政府主導、商保承接、合作扶貧的創(chuàng)新精準扶貧方式產生了積極成效，由于其注重補償損失而非單純救濟，充分發(fā)揮保險互助共濟的行業(yè)特性和商業(yè)可持續(xù)性，精準識別有困難、有需求的家庭和個人，不僅開拓了保險業(yè)精準扶貧的思路，更有效地解決了“因病致貧、因病返貧”這一沉疴宿疾。
井岡山市廈坪鎮(zhèn)廈坪村夏陂小組朱友來的愛人罹患慢性腎病，長期的透析治療讓本就不寬裕的家庭貧病交加。慶幸的是，通過泰康養(yǎng)老的醫(yī)療附加保險，95%的醫(yī)療費用都得到了妥善解決。拿山鄉(xiāng)溝邊村的李喜蘭是典型的“因病返貧”家庭，她2011年查出白血病，每年治療費用達10 余萬元，醫(yī)療附加保險讓其治療費有了著落，極大減輕了生活壓力。
2017年2月26日，江西省政府正式宣布，井岡山市成功脫貧，成為我國貧困退出機制建立后首個“摘帽”的貧困縣。江西省紀委、吉安市紀委、井岡山市委和市紀委《脫貧攻堅的井岡答卷》提到此項目時說道，通過建立井岡山貧困人口醫(yī)療補充保險建立起健康扶貧保障防線，解決了最困難、最弱勢群體的脫貧問題。
攻堅2020，讓精準扶貧更“精準”
脫貧“摘帽”不是終點而是起點。隨著脫貧工作進入三年決勝期，泰康養(yǎng)老的井岡山貧困人口醫(yī)療附加險項目也開啟了新三年的服務周期，保障延續(xù)至2020年12月31日。與此同時，伴隨著保障扶貧人群范圍的逐步擴大，泰康養(yǎng)老也在不斷探索更加精準的保障服務模式，讓貧困群眾不僅能“看得起病”、“看得上病”，還能“看得好病”。
聚焦“精準保障”。泰康養(yǎng)老將該項目的覆蓋人群從農村貧困人口擴大到城鄉(xiāng)貧困人口、保額從6萬元提高到25萬元，保障從社保目錄內擴展到社保目錄外，貧困人口醫(yī)療費用平均報銷比例也提高到了96.02%，最高達到99.45%。聚焦“精準施策”。為了避免讓群眾墊付醫(yī)藥費，泰康養(yǎng)老與井岡山所有19家定點醫(yī)療機構對接提供即時結算服務，同時理賠時效控制在7個工作日內。聚焦“精準服務”。全面梳理貧困人口疾病類別和治療方式等，推進貧困人口分類施治。
茅坪鄉(xiāng)馬源村居民魏己成就是受益者之一。他曾因殘致貧，2017年又查出患上多發(fā)性骨髓瘤，治療費高達17.73萬元，但由于使用的藥物在社保目錄外，有12.8萬元的費用無法通過社保報銷。井岡山貧困人口附加醫(yī)療保險在7日內迅速為其報銷11.52萬元，最終他自己只承擔了8000元。在醫(yī)療費用得到妥善解決的同時，泰康養(yǎng)老工作人員還去他家探望慰問，讓他倍感溫暖。
放大保險效能，實現精準扶貧“三結合”
2015年至今，泰康全力支持各地政府探索行之有效的保險扶貧方式。2016年9月，由泰康獨家承接的菏澤市牡丹區(qū)醫(yī)療救助經辦項目開始實施，在居民基本醫(yī)療保險、大病保險、民政救助等政策報銷以后，泰康再按照一定比例對個人負擔費用進行報銷。同年，泰康養(yǎng)老參與了四川省巴中市平昌縣精準扶貧救助服務，對縣域內住院的服務對象，在經基本醫(yī)保及大病保險報銷后的政策范圍內合理住院費用，進行100%報銷。截止2018年6月底，泰康精準扶貧項目累計覆蓋十多個省市，服務超過160萬人，累計賠付超過13萬人次，賠付金額近1億元，為廣大貧困群眾筑起了一道牢固的風險防范墻。
作為在與基本保障形成合力的同時，泰康還關注到貧困人口的老齡化現狀，通過“溢彩公益計劃”，面向貧困地區(qū)的縣鎮(zhèn)級養(yǎng)老機構，提供資金和健康醫(yī)療設備支持，著重用于其提升養(yǎng)老機構硬件條件。面對護理人才缺乏的現狀，泰康還在全國多個省區(qū)開展專業(yè)培訓，并將領先的照護服務管理體系通過“信息包”的方式，無償捐贈給貧困地區(qū)的養(yǎng)老機構。
保險是精準扶貧的兜底環(huán)節(jié)，如果沒有保險，脫貧后也可能出現返貧。泰康發(fā)揮大民生工程核心骨干企業(yè)作用，高度重視保險扶貧工作，堅決落實政府精準扶貧工作要求，堅持社保與商保相結合、輸血與造血相結合、扶貧與扶智相結合，落實中央號召，實現2020年貧困地區(qū)和貧困群眾同全國一道進入全面小康社會。
編輯： 呂珊
