近日，一名72歲的女性患者，買菜途中突發(fā)右側(cè)大腿疼痛，迅速加重并輕度腫脹，緊急來鄭州市第一人民醫(yī)院就診。門診行下肢靜脈彩超檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)股淺靜脈長約1cm血栓形成，遂以“下肢深靜脈血栓”(DVP)為診斷到介入科進(jìn)行治療。

患者既往有“高血壓”病史，未正規(guī)治療，入院后張偉主任首先給予“低分子肝素鈉”抗凝治療，結(jié)合丹參類活血化瘀藥物及鎮(zhèn)痛治療；入院24小時后，患者疼痛減輕，48小時后出現(xiàn)右下肢疼痛加重并伴有血壓下降，血常規(guī)提示血紅蛋白顯著下降，緊急擴(kuò)容后血壓得以恢復(fù)，此時患者右下肢大腿部腫脹明顯，皮膚溫度比左側(cè)略偏高，顏色正常，右下肢小腿無腫脹。

為什么患者開始抗凝治療后，出現(xiàn)大腿疼痛加重、血壓及血紅蛋白下降等意想不到的狀況呢？為什么僅有大腿腫痛而無小腿及足部腫痛？為什么患者的首發(fā)癥狀是疼痛而非腫脹？為什么患者的疼痛如此劇烈？為什么患者的疼痛劇烈而腫脹程度并不嚴(yán)重(也就是說疼痛與腫脹的程度并不一致)？等等諸多問題在張偉主任腦海中不斷思考，既然下肢深靜脈血栓無法解釋這些疑問，其中必有原因。張偉主任針對這些問題，仔細(xì)研究評估患者生命體征，認(rèn)為老年人，尤其是合并高血壓、糖尿病者，無誘因出現(xiàn)突發(fā)性大腿部程度較重的疼痛、腫脹，肌肉質(zhì)地堅硬，下肢遠(yuǎn)端無腫脹、疼痛的情況下，應(yīng)該考慮到股深動脈破裂出血可能；超聲、CT、MRI檢查可以提供影像學(xué)依據(jù)，增強(qiáng)CT掃描可能會直接發(fā)現(xiàn)出血部位，必要的時候，血管造影仍然是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)。于是，張偉主任立即安排為患者做急診超聲及CT檢查，最終發(fā)現(xiàn)患者大腿肌肉間隙廣泛出血，診斷為“自發(fā)性右側(cè)股深動脈破裂出血。”

找到病因后，張主任立即為患者制定周密的治療方案決定保守治療，停用抗凝藥物，嚴(yán)格臥床休息，應(yīng)用止血藥物并患部冷敷；經(jīng)過精心的治療，患者連續(xù)3天復(fù)查血常規(guī)無活動性出血，且自己明顯感覺疼痛減輕。張主任根據(jù)患者情況，改患部冷敷為熱敷，并結(jié)合紅光進(jìn)行治療；入院10天后患者開始下床活動，3周后出院，出院時右側(cè)股淺靜脈血栓范圍無擴(kuò)大，由低回聲變成高回聲，患者及家屬對治療效果非常滿意。

“這個病人單純按血栓治療，后果不堪設(shè)想，所以，隨著老齡化的加重，以及高血壓、糖尿病發(fā)病率的升高，還有抗凝藥物的應(yīng)用增多，老年人突然大腿疼痛，要及時到醫(yī)院接受正規(guī)治療，避免誤診。”

（王莉杰 韓鑫穎 ）