35歲的萌萌（化名）身材瘦小，可血壓卻高的離譜，最高可達(dá)200毫米汞柱，飲食習(xí)慣均無異，檢查后竟發(fā)現(xiàn)罪魁禍?zhǔn)资悄[瘤。
近日，河南省腫瘤醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)在多學(xué)科協(xié)助下，成功為她完成了保留腎臟的高難度嗜鉻細(xì)胞瘤切除手術(shù)，目前已順利出院。
圖片
01
血壓忽高忽低 竟是腫瘤惹禍
萌萌和家人常年在新疆工作生活。兩年來，她一直有頭疼、頭暈的“老毛病”，確定患高血壓后堅(jiān)持吃降壓藥，但效果欠佳。
2022年底，萌萌頭疼、頭暈癥狀突然加重，血壓達(dá)180/160毫米汞柱，（正常人的血壓在90-140/60-90毫米汞柱）。被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院內(nèi)科收治入院后，檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺占位。
但由于腫瘤體積非常大，直徑達(dá)5厘米，如拳頭一般扎進(jìn)腎臟的動(dòng)、靜脈之間，萌萌一家人四處求醫(yī)，均被告知手術(shù)恐怕無法保留腎臟。
經(jīng)多方打聽，萌萌和家人不遠(yuǎn)千里，找到了河南省腫瘤醫(yī)院泌尿外科副主任、主任醫(yī)師楊鐵軍。
經(jīng)過詳細(xì)檢查，楊主任判斷患者患嗜鉻細(xì)胞瘤。這是具有內(nèi)分泌功能的腫瘤，其分泌的大量兒茶酚胺會(huì)使患者血管收縮，導(dǎo)致血壓波動(dòng)、心律失常、性格易怒等，對心腦血管、腎臟、眼底產(chǎn)生損害。
更有甚者，可突然發(fā)生急性心衰、腦出血等，是癥狀最嚴(yán)重、致死率最高的腎上腺疾病，就像一顆“定時(shí)炸彈”隱藏在腎上腺里。
因此，得了高血壓，特別是藥物難以控制的頑固性高血壓，建議患者一定要及時(shí)來醫(yī)院查明原因，查查腎上腺，也許是腎上腺腫瘤在作怪。
02
手術(shù)切除是首選 困難重重難度高
“手術(shù)切除是首選治療方案。”楊鐵軍說，但風(fēng)險(xiǎn)極大，可謂困難重重。
第一重困難，保腎難度大。萌萌的腫瘤與腎動(dòng)、靜脈關(guān)系緊密，手術(shù)操作本身難度高，術(shù)中極易出現(xiàn)大出血，而當(dāng)時(shí)恰逢鄭州用血高峰，沒有足量血液儲(chǔ)備，大出血后就只能切腎止血保命。
第二重困難，血壓不穩(wěn)定。手術(shù)切除腫瘤過程中，不可避免的擠壓和刺激到腫瘤，這會(huì)導(dǎo)致患者全身血管劇烈收縮從而引起嚴(yán)重的高血壓；而停止擠壓又回引起血壓下降，忽高忽低急劇的過山車式血壓波動(dòng)，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦血管破裂出血等危機(jī)情況。這對術(shù)者手術(shù)操作精準(zhǔn)提出更高要求。
河南省腫瘤醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科副主任、主任醫(yī)師李長生介紹，由于大量兒茶酚胺釋放，使患者血壓、心率極不穩(wěn)定。第三重困難，就是在手術(shù)摘除嗜鉻細(xì)胞瘤后的瞬間，原本分泌旺盛的激素迅速回降，原本收縮的血管突然擴(kuò)開，極易出現(xiàn)血容量不足、血壓驟降、嚴(yán)重的心律失常等狀況，為術(shù)中麻醉帶來極大挑戰(zhàn)。
同時(shí)，圍手術(shù)期的不穩(wěn)定高血壓，也增加了圍術(shù)期的護(hù)理難度，這是第四重困難。
面對如此高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，楊鐵軍主任團(tuán)隊(duì)秉持醫(yī)者初心，進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前討論，預(yù)設(shè)了術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)，最終科學(xué)設(shè)計(jì)了個(gè)體化的后腹腔手術(shù)入路計(jì)劃，在完善術(shù)前擴(kuò)容、降壓等準(zhǔn)備后，微創(chuàng)實(shí)施了腹腔鏡左側(cè)腎上腺腫瘤及左腎門淋巴結(jié)切除術(shù)。
術(shù)中精準(zhǔn)操作、手法輕柔，不僅完整剝離與動(dòng)靜脈關(guān)系密切的腫瘤，也未造成腫瘤因受外力擠壓導(dǎo)致心律劇烈波動(dòng)。手術(shù)歷時(shí)兩個(gè)小時(shí)，全程患者血壓、心率平穩(wěn)，達(dá)到了不出血、不切腎的理想效果。
術(shù)后萌萌恢復(fù)良好，血壓恢復(fù)正常，頭暈頭疼的癥狀消失，平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，目前已康復(fù)出院。
近日，河南省腫瘤醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)在多學(xué)科協(xié)助下，成功為她完成了保留腎臟的高難度嗜鉻細(xì)胞瘤切除手術(shù)，目前已順利出院。
圖片
01
血壓忽高忽低 竟是腫瘤惹禍
萌萌和家人常年在新疆工作生活。兩年來，她一直有頭疼、頭暈的“老毛病”，確定患高血壓后堅(jiān)持吃降壓藥，但效果欠佳。
2022年底，萌萌頭疼、頭暈癥狀突然加重，血壓達(dá)180/160毫米汞柱，（正常人的血壓在90-140/60-90毫米汞柱）。被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院內(nèi)科收治入院后，檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺占位。
但由于腫瘤體積非常大，直徑達(dá)5厘米，如拳頭一般扎進(jìn)腎臟的動(dòng)、靜脈之間，萌萌一家人四處求醫(yī)，均被告知手術(shù)恐怕無法保留腎臟。
經(jīng)多方打聽，萌萌和家人不遠(yuǎn)千里，找到了河南省腫瘤醫(yī)院泌尿外科副主任、主任醫(yī)師楊鐵軍。
經(jīng)過詳細(xì)檢查，楊主任判斷患者患嗜鉻細(xì)胞瘤。這是具有內(nèi)分泌功能的腫瘤，其分泌的大量兒茶酚胺會(huì)使患者血管收縮，導(dǎo)致血壓波動(dòng)、心律失常、性格易怒等，對心腦血管、腎臟、眼底產(chǎn)生損害。
更有甚者，可突然發(fā)生急性心衰、腦出血等，是癥狀最嚴(yán)重、致死率最高的腎上腺疾病，就像一顆“定時(shí)炸彈”隱藏在腎上腺里。
因此，得了高血壓，特別是藥物難以控制的頑固性高血壓，建議患者一定要及時(shí)來醫(yī)院查明原因，查查腎上腺，也許是腎上腺腫瘤在作怪。
02
手術(shù)切除是首選 困難重重難度高
“手術(shù)切除是首選治療方案。”楊鐵軍說，但風(fēng)險(xiǎn)極大，可謂困難重重。
第一重困難，保腎難度大。萌萌的腫瘤與腎動(dòng)、靜脈關(guān)系緊密，手術(shù)操作本身難度高，術(shù)中極易出現(xiàn)大出血，而當(dāng)時(shí)恰逢鄭州用血高峰，沒有足量血液儲(chǔ)備，大出血后就只能切腎止血保命。
第二重困難，血壓不穩(wěn)定。手術(shù)切除腫瘤過程中，不可避免的擠壓和刺激到腫瘤，這會(huì)導(dǎo)致患者全身血管劇烈收縮從而引起嚴(yán)重的高血壓；而停止擠壓又回引起血壓下降，忽高忽低急劇的過山車式血壓波動(dòng)，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦血管破裂出血等危機(jī)情況。這對術(shù)者手術(shù)操作精準(zhǔn)提出更高要求。
河南省腫瘤醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科副主任、主任醫(yī)師李長生介紹，由于大量兒茶酚胺釋放，使患者血壓、心率極不穩(wěn)定。第三重困難，就是在手術(shù)摘除嗜鉻細(xì)胞瘤后的瞬間，原本分泌旺盛的激素迅速回降，原本收縮的血管突然擴(kuò)開，極易出現(xiàn)血容量不足、血壓驟降、嚴(yán)重的心律失常等狀況，為術(shù)中麻醉帶來極大挑戰(zhàn)。
同時(shí)，圍手術(shù)期的不穩(wěn)定高血壓，也增加了圍術(shù)期的護(hù)理難度，這是第四重困難。
面對如此高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，楊鐵軍主任團(tuán)隊(duì)秉持醫(yī)者初心，進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前討論，預(yù)設(shè)了術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)，最終科學(xué)設(shè)計(jì)了個(gè)體化的后腹腔手術(shù)入路計(jì)劃，在完善術(shù)前擴(kuò)容、降壓等準(zhǔn)備后，微創(chuàng)實(shí)施了腹腔鏡左側(cè)腎上腺腫瘤及左腎門淋巴結(jié)切除術(shù)。
術(shù)中精準(zhǔn)操作、手法輕柔，不僅完整剝離與動(dòng)靜脈關(guān)系密切的腫瘤，也未造成腫瘤因受外力擠壓導(dǎo)致心律劇烈波動(dòng)。手術(shù)歷時(shí)兩個(gè)小時(shí)，全程患者血壓、心率平穩(wěn)，達(dá)到了不出血、不切腎的理想效果。
術(shù)后萌萌恢復(fù)良好，血壓恢復(fù)正常，頭暈頭疼的癥狀消失，平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，目前已康復(fù)出院。