1月25日，一位50多歲的男子，出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸，夜間陣發(fā)性呼吸困難和雙下肢水腫。來(lái)到鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科八病區(qū)就診，該患者曾經(jīng)因?yàn)殚g斷胸悶、呼吸困難20余天，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行心電圖檢查提示心房顫動(dòng)，入院心臟彩超提示EF%：32%（提示: 心臟EF%值為心臟的容積比率指標(biāo)，射血分?jǐn)?shù)一般應(yīng)該在百分之五十以上，才能視為正常。一個(gè)健康的成年人，射血分?jǐn)?shù)應(yīng)在50%-70% ，如果低于正常下限數(shù)值，說(shuō)明患者可能存在心功能不全或者心力衰竭，應(yīng)進(jìn)一步查找原因），心包積液，診斷為心房顫動(dòng)、心力衰竭，給予利尿、調(diào)節(jié)心率等對(duì)癥治療，癥狀好轉(zhuǎn)出院。
本次入院復(fù)查心臟彩超提示：全心增大，LV65mm（提示：正常情況下50歲成年男性左心室LV45-55mm為正常范圍）；EF%：38%，二尖瓣反流(重度)，三尖瓣反流(中度)，主動(dòng)脈瓣反流(輕度)，左室假腱索，左室收縮功能減低，心包積液。心電圖：快頻率房顫。心率160次/分左右。經(jīng)評(píng)估考慮為房顫所致心衰，頭顱CT提示多發(fā)腔隙性腦栓塞?；颊咛幱诟呶顟B(tài)，需盡早手術(shù)。
經(jīng)過(guò)縝密的安排，孫俊華主任團(tuán)隊(duì)在1月28日為患者進(jìn)行房顫“一站式治療”，即經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)+房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)。在孫俊華主任團(tuán)隊(duì)的共同努力下，手術(shù)最終圓滿完成，但是術(shù)中卻是一波三折。患者因?yàn)樾乃バ穆士?，術(shù)中一度血壓低至77/50，經(jīng)過(guò)血管活性藥物應(yīng)用，血壓穩(wěn)定到120/70，有驚無(wú)險(xiǎn)，封堵后經(jīng)射頻消融，患者轉(zhuǎn)為竇性心律。癥狀明顯緩解，患者露出久違的笑容。
我國(guó)房顫患者已超過(guò)1000萬(wàn)人。房顫患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)，是正常人的5倍及以上。房顫發(fā)生時(shí)，患者的心臟處于顫動(dòng)狀態(tài)，心臟中的血流變得無(wú)序，容易在左心耳凝結(jié)形成血栓。
孫俊華主任說(shuō)，目前通過(guò)一次手術(shù)，就可以讓患者恢復(fù)竇性心律，而在以往則需要兩次手術(shù)才能完成。并最大程度的恢復(fù)患者心臟結(jié)構(gòu)、功能與封堵左心耳，減少血栓栓塞的兩大問(wèn)題。
心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）是最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常。隨著年齡增長(zhǎng)房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達(dá)10%。房顫時(shí)心房跳動(dòng)的頻率高達(dá)300-600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，使心房失去有效的收縮功能。房顫患病率還與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病有密切關(guān)系。
房顫的癥狀
1、 心悸：感到心跳加快，伴有乏力或感勞累；
2、 眩暈：頭暈眼花甚至昏倒；
3、 胸部不適：心前區(qū)疼痛、壓迫感或者不舒服；
4、 氣短：在輕度體力活動(dòng)或者休息時(shí)感覺(jué)呼吸困難，有些病人可能沒(méi)有任何癥狀。
5、 房顫時(shí)心房喪失收縮功能，血液容易在心房?jī)?nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞(腦卒中)、肢體動(dòng)脈栓塞(嚴(yán)重者甚至需要截肢)等。
房顫的諸多危害
1、 引起腦梗塞：房顫患者的心臟內(nèi)容易形成血栓，而房顫又容易使血栓脫落，脫落的血栓隨血管運(yùn)行到腦部，容易引起腦梗塞。
2、 引起心力衰竭：房顫的危害還表現(xiàn)在長(zhǎng)期心房顫動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心房缺少有效的收縮，心跳極不規(guī)則，心室充盈不完全，心排血量顯著減少，容易引起心力衰竭。
3、 誘發(fā)猝死：房顫是腦卒中最危險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，20%的中風(fēng)事件與房顫有關(guān)。35%的房顫患者在一生中會(huì)發(fā)生一次或一次以上的血栓栓塞事件。
如何預(yù)防房顫
1、 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和生活方式。保持愉快的心境是房顫的預(yù)防中最基本的，因?yàn)槿嗽诰窬o張時(shí)體內(nèi)交感神經(jīng)會(huì)激活，可促進(jìn)快房顫的發(fā)生;控制體重，增加有規(guī)律的體力活動(dòng)，戒煙、限制飲酒。
2、 限制或避免長(zhǎng)期大量服用含有咖啡因的物質(zhì)諸如荼、咖啡、 可樂(lè)以及一些非處方藥，謹(jǐn)慎應(yīng)用某些治療咳嗽或者感冒的藥物，因?yàn)檫@類藥中可能含有刺激物，易促發(fā)不規(guī)則心律。
3、 要控制好相關(guān)的危險(xiǎn)因素。高血壓患者要積極控制血壓水平，并經(jīng)常監(jiān)測(cè)，使血壓保持在合理的水平上，減少血壓的波動(dòng)，因?yàn)殚L(zhǎng)期血壓升高可引起心房擴(kuò)大、心房纖維化，導(dǎo)致房顫的發(fā)生。
4、 預(yù)防房顫發(fā)生藥物：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素 受體阻斷劑、醛固酮受體拮抗劑。減少心房心室的壓力，減輕心房的 纖維化，抗炎、抗氧化等作用預(yù)防房顫的發(fā)生。
5、 心病無(wú)小事，房顫莫亂醫(yī)。專病需專治，還您好身體。如果您有此類疾病方面的困擾，請(qǐng)與鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)八孫俊華主任聯(lián)系。
來(lái)源：鄭州市第七人民醫(yī)院 郭昊
責(zé)編：吳兵
審核：劉鶴洋