3個(gè)月前，40多歲的李女士查出患有多發(fā)性巨大子宮肌瘤、輸卵管囊腫、宮頸囊腫。急需手術(shù)治療的她在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院求醫(yī)，均被以“心臟病手術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)太大，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療”的理由拒絕。6月中旬，尋醫(yī)無門、瀕臨絕望的一家人經(jīng)多方打聽，輾轉(zhuǎn)來到了河南弘大心血管病醫(yī)院。
經(jīng)診斷，李女士的情況比醫(yī)生想象的還要棘手：幾年前做過剖宮產(chǎn)手術(shù)，患有精神分裂癥十余年，一年前做過先天性心臟病修復(fù)手術(shù)。此次李女士的心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)：二尖瓣重度關(guān)閉不全、三尖瓣輕度關(guān)閉不全、心功能二級(jí)，心電圖顯示房顫。
“這樣的心臟狀況隨時(shí)可能突然發(fā)生心衰，那樣患者將面臨猝死的危險(xiǎn)，更不用說接受手術(shù)了！”曲麗君說。掙扎與顧慮并存，但是本著“讓患者安心，讓患者放心”的服務(wù)理念，曲麗君決定冒險(xiǎn)一搏，由心臟外科和婦產(chǎn)科專家聯(lián)合完成這臺(tái)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)！幸運(yùn)的李女士又將開啟一段新的人生。
讓患者安心，多科室聯(lián)手迎戰(zhàn)棘手手術(shù)
心外科主任丁軍在與婦產(chǎn)科副主任曲麗君、超聲診斷科專家等全面分析了李女士的病情后，大家確認(rèn)腺體瘤、輸卵管囊腫巨大，且瘤體內(nèi)有大量液體，并壓迫輸尿管、膀胱等多個(gè)臟器。
幾個(gè)關(guān)鍵的技術(shù)難題擺在了參與會(huì)診的醫(yī)生面前：首先，這臺(tái)看起來并不復(fù)雜的婦產(chǎn)科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)到底有多高？手術(shù)治療雖然是解除患者疾病的唯一選擇，但患者極有可能出現(xiàn)術(shù)中大出血、心臟手術(shù)后左心房壁上可能會(huì)存在微血栓而引發(fā)肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)、出現(xiàn)房顫等，甚至導(dǎo)致患者下不了手術(shù)臺(tái)；手術(shù)同時(shí)需要心外科、婦產(chǎn)科、超聲科、麻醉科等多學(xué)科的密切協(xié)作，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，都有可能造成不可挽回的后果。
其次，手術(shù)如何做？是采取硬膜局部麻醉還是全身麻醉？腰硬膜局部麻醉將會(huì)刺激并激發(fā)患者精神異常這顆“定時(shí)炸彈”；而全身麻醉下3個(gè)部位的手術(shù)一次完成，對(duì)麻醉技術(shù)要求高，且子宮后壁瘤體位置深，邊界不清，剝除難度大，術(shù)中會(huì)有大量液體進(jìn)入患者體內(nèi)，這就增加了危險(xiǎn)，患者隨時(shí)都可能猝死。
病情并不復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)卻異常大。但如果不為患者做手術(shù)，作為醫(yī)生，良心上又深感不安。
怎么辦？經(jīng)過一番深思熟慮，心臟外科主任丁軍和曲麗君兩位科室主任一致選擇了承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)：兩個(gè)科室醫(yī)生聯(lián)合進(jìn)行同臺(tái)手術(shù)。以心外科專家為主導(dǎo)，確保患者心率平穩(wěn)及麻醉安全；婦產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)開腹切瘤。
6月27日，在心臟外科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行了充分的手術(shù)耐受調(diào)理治療后，丁軍和曲麗君再次認(rèn)真討論手術(shù)方案，核實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備工作，協(xié)調(diào)各科室部門間的銜接，力爭(zhēng)手術(shù)萬無一失。
讓患者放心，醫(yī)生夫妻意外同臺(tái)手術(shù)
6月28日上午9時(shí)30分，河南弘大心血管病醫(yī)院三樓5號(hào)手術(shù)室里，一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的“戰(zhàn)斗”拉開了帷幕：手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核查制度，建立靜脈通路，動(dòng)靜脈穿刺，擺放手術(shù)體位；9時(shí)50分，從當(dāng)日凌晨?jī)牲c(diǎn)半開始，接連為兩臺(tái)手術(shù)進(jìn)行麻醉的麻醉科副主任宋紅偉順利為患者實(shí)施麻醉；丁軍和心臟外科醫(yī)生張文宇密切關(guān)注患者心率、入液量及進(jìn)行手術(shù)輔助等；曲麗君和婦產(chǎn)科醫(yī)生張曉燕迅速為患者實(shí)施手術(shù)。
丁軍、曲麗君、張曉燕、張文宇密切配合，冷靜面對(duì)挑戰(zhàn)。當(dāng)天中午12時(shí)，在經(jīng)歷了2個(gè)小時(shí)的手術(shù)后，子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢囊腫剝離術(shù)、雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)、腸粘連分離術(shù)順利結(jié)束，患者安全返回病房。
值得一提的是，張文宇和張曉燕是一對(duì)年輕夫妻，兩個(gè)人很意外地在手術(shù)室相遇并同臺(tái)手術(shù)。在患者康復(fù)期間的聯(lián)合查房中，張曉燕說：“術(shù)前并不知道文宇會(huì)上手術(shù)，當(dāng)看到他的那一瞬間，心里很激動(dòng)，特別開心，覺得自己的底氣更足了。因?yàn)檫@臺(tái)并不復(fù)雜的婦產(chǎn)科手術(shù)對(duì)我們來說不算個(gè)事，但患者做過心臟手術(shù)，且有房顫和二尖瓣嚴(yán)重反流，很容易出現(xiàn)猝死或心衰，這才是我們最擔(dān)心和不安的。”
“同在一個(gè)單位工作好幾年了，還是第一次同臺(tái)手術(shù)，既有點(diǎn)兒驚喜，還有點(diǎn)兒意外。”張文宇說，“在手術(shù)臺(tái)上，只有醫(yī)生的身份，不存在愛人的概念。”進(jìn)了手術(shù)室才發(fā)現(xiàn)，愛人就站在手術(shù)臺(tái)上，當(dāng)時(shí)只顧著患者的安危，哪有功夫想其他的。
張文宇稱，主要是這個(gè)患者對(duì)麻醉要求極高，手術(shù)中心臟耐受度差，必須要恰當(dāng)?shù)目刂迫胍毫?、入液速度，不能讓她的心臟負(fù)擔(dān)過重?？刂坪眯穆剩@對(duì)整臺(tái)手術(shù)至關(guān)重要。
手術(shù)不復(fù)雜，但風(fēng)險(xiǎn)和困難比想象的要大得多
“這次與心外科同臺(tái)的手術(shù)看起來并不復(fù)雜。棘手的是患者心功能不好，做過心臟手術(shù)，有房顫，這是很大的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，萬一心衰搶救不過來，那就是一條人命。”術(shù)后聯(lián)合查房的曲麗君介紹，“患者還有精神方面的疾病，需要評(píng)估；而且心臟診療這塊我們也不懂，必須要有專業(yè)技術(shù)做保證。”
在醫(yī)院分科越來越細(xì)、專家越來越“專”的今天，河南弘大心血管病醫(yī)院婦產(chǎn)科和心外科的第一次聯(lián)合同臺(tái)手術(shù)，標(biāo)志著醫(yī)院在治療思路和手術(shù)策略上的開創(chuàng)性改變。“一切從患者需求出發(fā)，讓病人放心、讓病人安心”——這樣的承諾，始終是每一位弘大員工不變的信條與目標(biāo)。
“我一直盯著心率監(jiān)測(cè)儀，確實(shí)很緊張。”曲麗君說，實(shí)施麻醉后，患者的心率很快，一直在90-200次/分左右波動(dòng)，就像“過山車”一樣，呼呼地上去看了，呼呼地又下來了，她心里也跟著忐忑起來：就單純的婦產(chǎn)科手術(shù)來說，腺肌瘤雖然難挖，卻也不算是啥難事。但在患者實(shí)際情況很特殊，在多家醫(yī)院不敢手術(shù)的情況下，萬一下不來手術(shù)臺(tái)，如何跟病人家屬交代？
“有心外科的醫(yī)生參與，我們心里就更有底了。整臺(tái)手術(shù)有驚無險(xiǎn)，術(shù)中出血也僅僅約80ML。更有意思的是，我們是頭一次與心外科合作，在兩個(gè)科室同臺(tái)手術(shù)中，我們科的張曉燕和心外科的張文宇是‘兩口子’，這也是前所未有的‘夫妻檔’合作。”看著慢慢康復(fù)的患者，曲麗君很是開心。
“手術(shù)很順利！治療心臟病是我們的專業(yè)，而婦產(chǎn)科手術(shù)曲麗君主任她們更拿手。雖說不是大手術(shù)，但風(fēng)險(xiǎn)很大。”丁軍說，這個(gè)患者心臟疾患嚴(yán)重，婦科手術(shù)、圍術(shù)期均有可能可能出現(xiàn)心臟病急性加重、惡化、甚至于因急性心衰而猝死。一旦出現(xiàn)“意外”，那這臺(tái)婦產(chǎn)科手術(shù)就沒有了意義。