近日，河南省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科副主任、主任醫(yī)師張玲團(tuán)隊(duì)為其施行了手術(shù)，順利切除肝癌及下腔靜脈癌栓，解除了心臟旁的這顆“定時(shí)炸彈”，目前患者恢復(fù)良好，已出院接受靶向治療。
01 尋常腹脹似無(wú)恙 豈料腫瘤腹中藏
50歲的雷先生是家里的頂梁柱，平素身體非常好，人到中年，不僅沒(méi)有高血壓、糖尿病、心臟病，連感冒都很少。兩個(gè)月前，雷先生出現(xiàn)不明原因的上腹部脹滿(mǎn)，本以為是過(guò)年吃得油膩消化不良并不在意。沒(méi)想到之后肚脹持續(xù)加重，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)肝臟明顯占位，懷疑是肝癌作祟。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)生束手無(wú)策，建議立即轉(zhuǎn)院。經(jīng)人推薦，雷先生找到河南省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科副主任、主任醫(yī)師張玲。經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查確定，肝臟右葉可見(jiàn)約72mm×67mm×60mm，如拳頭大小的腫塊，肝癌的診斷非常明確，而令人震驚的是，在下腔靜脈血管里形成了癌栓，離心臟只有不到兩厘米距離。
02 更見(jiàn)下腔癌栓堵 隨時(shí)脫落至人亡
癌栓是腫瘤常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是癌細(xì)胞在生長(zhǎng)、繁殖、轉(zhuǎn)移過(guò)程中，侵襲或堆集在血管和淋巴系統(tǒng)內(nèi)。通俗的說(shuō)，就是腫瘤順著肝右靜脈，長(zhǎng)到了下腔靜脈血管里面。
下腔靜脈是下肢、部分盆腔和腹膜臟器的血液回流到心臟的主要通道。這個(gè)部位的癌栓，就相當(dāng)于是心臟旁邊隱藏了“定時(shí)炸彈”。一旦癌栓或癌栓合并的血栓脫落，掉到心臟，進(jìn)而跑到肺動(dòng)脈，造成肺動(dòng)脈栓塞，所引發(fā)的急性肺梗塞，死亡率極高，搶救成功率非常小。
像雷先生這樣，肝癌合并下腔靜脈癌栓，屬于比較晚期的肝癌，預(yù)后較差，相對(duì)于肝癌合并門(mén)靜脈癌栓的病例，危險(xiǎn)程度更高，手術(shù)難度更大，術(shù)中操作較大，可能造成癌栓在術(shù)中脫落，因此被大多外科醫(yī)生認(rèn)為是手術(shù)的“禁區(qū)”。
03 “拆彈專(zhuān)家”輕柔操作 成功切除定時(shí)炸彈
經(jīng)過(guò)科內(nèi)會(huì)診確定，雷先生肝臟腫瘤并不大，肝功能評(píng)分及儲(chǔ)備功能都能夠耐受肝切除手術(shù)，在與患者家屬充分溝通病情后，家屬要求進(jìn)行手術(shù)。經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)如期進(jìn)行。
手術(shù)中，麻醉科專(zhuān)家和手術(shù)室護(hù)士的全力配合下，張玲主任、萬(wàn)百順及團(tuán)隊(duì)在切除腫瘤后，在肝上下腔靜脈貼近右心房入口處用無(wú)損傷鉗阻斷血流，經(jīng)由肝右靜脈開(kāi)口處取出下腔靜脈癌栓。
為減少下腔靜脈壁的癌栓殘留，最大限度規(guī)避癌細(xì)胞隨血道轉(zhuǎn)移，張玲主任切除了部分靜脈，使用無(wú)損傷風(fēng)險(xiǎn)修補(bǔ)下腔靜脈壁，并注入肝素水預(yù)防局部血栓形成。
手術(shù)過(guò)程持續(xù)兩個(gè)小時(shí)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，一周后患者就可以正?；顒?dòng)和飲食。術(shù)后病理結(jié)果顯示為中分化肝細(xì)胞癌，并且下腔靜脈癌栓形成。術(shù)后兩周給予患者口服索拉非尼靶向治療，出院修養(yǎng)，以期達(dá)到更好的預(yù)后。
04 積極治療 定期體檢 防范進(jìn)展是關(guān)鍵
據(jù)了解，近年來(lái)，肝癌合并下腔靜脈癌栓甚至合并右心房癌栓的手術(shù)，張玲主任已完成過(guò)十余例，還多次與外院心臟外科專(zhuān)家聯(lián)合，在體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)，取出生長(zhǎng)到右心房的肝癌癌栓。
癌栓形成的根在肝臟上，所以最好的預(yù)防方法，還是做好肝癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷，以阻止其進(jìn)展。
雷先生自幼患“乙肝”，但從未吃藥治療。由于缺乏健康知識(shí)，在中國(guó)這個(gè)肝炎大國(guó)中，還有不少像雷先生這樣的肝炎患者，明知自己患有肝炎，卻從不進(jìn)行積極服藥治療，甚至從不體檢。
“不是所有肝炎患者都會(huì)發(fā)展成肝癌，但70%的肝癌患者都有肝炎病史。”張玲主任建議，有明確乙肝或丙肝病史的病人，應(yīng)定期進(jìn)行一次肝功能、甲胎蛋白定量、乙肝DNA定量和B超檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
05 要向肝癌早發(fā)現(xiàn) 4種檢查幫助你
超聲檢查：B超檢查既方便又實(shí)惠，能夠顯示腫瘤的形態(tài)以及大小和部位。但超聲無(wú)法檢測(cè)腫瘤的良性或惡性，發(fā)現(xiàn)占位應(yīng)做進(jìn)一步檢查。
甲胎蛋白檢查：有50%的可能能檢測(cè)出肝癌。但甲胎蛋白不高者并不能完全排除肝癌可能性，最終要靠影像學(xué)檢查來(lái)明確。
增強(qiáng)CT檢查：增強(qiáng)CT是非常重要的明確腫瘤性質(zhì)的檢查手段，但是直徑小于2cm的肝癌，CT檢查不如動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振。
MRI（核磁共振）檢查：對(duì)良、惡性肝內(nèi)占位，尤其與血管瘤的鑒別優(yōu)于CT。一般排除肝癌的時(shí)候，做平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振。
肝膽胰外科副主任
張玲
主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，河南省抗癌協(xié)會(huì)肝膽專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)副主任委員，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)肝膽外科學(xué)組副組長(zhǎng)，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組委員。精通肝、膽、胰腺疾病的臨床診斷及治療，尤其擅長(zhǎng)“中央型大肝癌手術(shù)切除術(shù)”、“胰頭十二指腸切除術(shù)手術(shù)”等疑難復(fù)雜手術(shù)?，F(xiàn)任國(guó)家重大專(zhuān)項(xiàng)課題協(xié)作子課題的負(fù)責(zé)人、主持并完成河南省科技廳及衛(wèi)生廳課題2項(xiàng)，獲河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)5項(xiàng)，河南省科技進(jìn)步獎(jiǎng)1項(xiàng)，獲國(guó)家專(zhuān)利1項(xiàng)，參編醫(yī)學(xué)論著2部，發(fā)表SCI、核心期刊等論文30余篇。
坐診時(shí)間：周三上午
（龐紅衛(wèi)）